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少儿医保每年可报800元门诊费须绑定社康

发布时间:2019-05-22 05:11:02

少儿医保每年可报800元门诊费 须绑定社康中心或医院

“但是少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,目前并非所有社康中心都配备儿科医生,单纯统一绑定社康中心不利于就医。但一位家长表示,学校下发的宣传单张绝大部分内容是讲如何缴费,涉及医保待遇则笼统带过,导致一些家长忽略了少儿医保待遇的重大变化。

( 范京蓉)今年投保少儿医保要缴纳190元,和初的每年75元相比,“提价”后的少儿医保待遇有何变化?是否可以报销门诊?如何绑定医院或社康中心?本报调查发现,许多家长对近年少儿医保政策的调整并不了解,花了钱投保却让医保卡在家睡大觉的现象非常普遍。

门诊一年报销800元

11月15日是在校学生申报医疗保险的期限,但一些家长对医保费用涨到190元表示不理解,也不清楚缴费后可以享受那些待遇。本报随机采访了近50名家长,只有5位可以较完整地说出学生投保后的主要待遇及相关手续,其中还有一名是某三甲医院的医生。

据了解,和初每年缴费75元相比,少儿医保缴费标准提高后,相应的待遇也有很大变化,其中之一是每年可以报销总额不超过800元门诊费用,但前提是必须绑定社康中心或者医院。此前,少儿医保参保人只能与家长的医保卡关联,在关联卡中扣除门诊费用。

市社保局称,2013年我市少儿参加医疗保险的缴费为按本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%按12个月缴纳,即4918乘0.8%乘12个月,共472元,其中财政补贴为282元/年,少儿医疗保险参保个人需缴纳190元/年,其中政府补贴占了大头。

14周岁以下可绑定医院

市社保局表示,自2010年9月1日起,深圳少儿医保并入住院医保,参保少儿可自愿参加,按住院医保的相关规定就医,住院医保门诊就诊实行的是绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。

“但是少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,目前并非所有社康中心都配备儿科医生,单纯统一绑定社康中心不利于就医。”社保局相关负责人称,参保少儿绑定就医分两种情况:14周岁以下的少儿,门诊可选择绑定1家社康中心,也可以选择绑定1家市内二级或二级以下医院门诊就医;满14周岁以上的少儿,其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,该部分人员和成年参保人一样绑定社康中心就医。

市社会保险基金管理局站显示,参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定;或者登录社保局站中的“社保服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统”进行绑定。

对于大量家长因不知情而未绑定少儿医保卡的现象,市社保局回应称,每年该局都会通过全市各街道、社区、各大中小学,发放宣传单页、海报,并通过各传统媒体、微博等渠道广泛宣传少儿医保政策。但一位家长表示,学校下发的宣传单张绝大部分内容是讲如何缴费,涉及医保待遇则笼统带过,导致一些家长忽略了少儿医保待遇的重大变化。

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